Formular de înscriere – Summer Pharm

Am citit și sunt de acord cu Regulamentul de organizare a Școlii de vară “Alege sa fii farmacist!” acronim SUMMERPHARM organizată de UMF Iași – Facultatea de Farmacie

Descarcă Regulament de organizare

Date personale părinte /tutore

Nume și prenume *

Cod Numeric Personal *

Adresă domiciliu *

Email *

Telefon *

Nume și prenume elev *

Am luat la cunoștință de condițiile în care se desfășoară școala de vară și îmi exprim acordul, în calitate de părinte/tutore legal, ca elevul să participe, în perioada 02-15 iulie 2023 la școala de vară “Alege sa fii farmacist!” acronim SUMMERPHARM organizată de UMF Iași – Facultatea de Farmacie

Copie CI părinte/tutore instituit legal *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Declarație pe propria răspundere a părintelui/tutorelui *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Descarcă Declarație pe propria răspundere a părintelui/tutorelui

Acordul parintelui/tutorelui pentru elevii minori privind participarea elevului la programul educațional *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Descarcă Acordul parintelui/tutorelui pentru elevii minori privind participarea elevului la programul educațional

Acordul parintelui/tutorelui pentru elevii minori privind GDPR *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Descarcă Acord tutore GDPR

Date personale candidat (elev)

Nume și prenume *

Cod Numeric Personal *

Adresă domiciliu *

Telefon *

Email *

Liceu de proveniență *

Clasa *

Apartenența la un grup defavorizat

Provin din familii cu venituri mici (elevii provin din familii care nu realizează un venit net mediu lunar, pe ultimele 12 luni, pe membru de familie, mai mare de 50% din salariul minim net pe economie – salariul minim pe economie este de 1.524 lei net) * *DaNuVa trebui să prezentați la cererea organizatorului Adeverință care să ateste faptul că elevul primește bursă de ajutor social

Elevul este discriminat pe baza identității/etniei (inclusiv rromi) *DaNu

Trăiesc în zone rurale sau alte zone în care nu există școli în proximitate *DaNu

Elevul are unul sau ambii părinți care lucrează în străinătate *DaNu

Elevul are cerințe educaționale speciale *DaNuVa trebui să prezentați la cererea organizatorului Certificat medical sau orice alt document din care se rezulte cerințele educaționale speciale

Încărcare copie CI elev *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Încărcare adeverință de elev *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Scrisoare de motivație *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Încărcare declaratie pe propria raspundere cu privire la posesia altor dispozitive achizitionate prin fonduri ROSE *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Descarcă Declaratie pe propria raspundere cu privire la posesia altor dispozitive achizitionate prin fonduri ROSE

Încărcare angajament de participare *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Descarcă Angajament de participare la școala de vară online ROSE - elev

Incarcare Declarație pe propria răspundere cu privire la aparteneța elevului într-unul dintre criteriile de eligibilitate *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Descarcă Declarație pe propria răspundere cu privire la aparteneța elevului într-unul dintre criteriile de eligibilitate - elev

Acordul elevului major privind participarea la programul educațional *

No file chosen

Limită dimensiune: 8 MB / Formare acceptate: PNG, JPG, PDF / Numele fișierului încărcat nu trebuie să conțină diacritice și simboluri (ex: () + - _ , ; : . / ! ? " ' l { } [ ] | ~ & ^ % $ * @ )

Descarcă Acordul elevului major privind participarea la programul educațional

Sub aspectul prevederilor Articolului 326 din Codul Penal conform căruia falsul în declaraţii este pedepsit de legea penală, în calitate de părinte/tutore legal al elevului declar pe propria răspundere că elevul nu este posesorul altor dispozitive achiziționate prin fonduri ROSE (tabletă/telefon/laptop).

Îmi exprim acordul cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu caracter personal, precum și datele elevului, de către Universitatea de Medicina si Farmacie „Grigore T. Popa" din Iași.

Sub aspectul prevederilor Articolului 326 din Codul Penal conform căruia falsul în declaraţii este pedepsit de legea penală, în calitate de părinte/tutore legal al elevului declar pe propria răspundere că elevul nu este posesorul altor dispozitive achiziționate prin fonduri ROSE (tabletă/telefon/laptop).

Îmi exprim acordul cu privire la utilizarea şi prelucrarea datelor mele cu caracter personal de către Universitatea de Medicina si Farmacie „Grigore T. Popa" din Iași.